راهنمای جامع بارگذاری مدارک و اسناد درمانی

پیش از ثبت نهایی مدارک، موارد زیر را بررسی کنید:

• تصاویر مدارک باید کاملاً واضح، خوانا و بدون نقص باشند.
• مهر و امضای پزشک یا مرکز درمانی، تاریخ، مبلغ و مشخصات بیمار در صورت لزوم باید قابل مشاهده باشد.
• مدارک بارگذاری‌شده باید با ردیف هزینه انتخابی، مانند پاراکلینیکی، بستری، دندانپزشکی و دارو، مطابقت داشته باشد.
• در صورت تشخیص ارزیاب خسارت بیمه مرکزی، ممکن است اصل مدارک، مدارک تکمیلی یا ارجاع به پزشک معتمد درخواست شود.

شامل آندوسکوپی، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن، MRI و سایر خدمات پاراکلینیکی.

مدارک مورد نیاز

• فاکتور ممهور به مهر مرکز درمانی، حاوی نام پزشک معالج.
• دستور پزشک ممهور به مهر پزشک معالج یا جواب خدمت درمانی انجام‌شده.

مدارک مورد نیاز

• اصل فاکتور آزمایشگاه ممهور به مهر آزمایشگاه، حاوی نام پزشک معالج.
• برای آزمایش‌های بالاتر از ۴ میلیون تومان، ارسال جواب آزمایش الزامی است.
• برای آزمایش‌هایی که کل پرداختی بیمه‌شده کمتر از ۴ میلیون تومان باشد، ارائه فاکتور کافی است.
• آزمایش‌های دابل‌مارکر و NIPT باید با تجویز پزشک متخصص زنان انجام شده باشند.
• آزمایش‌های ژنتیک نیازمند گواهی پزشک متخصص معالج مبنی بر علت تجویز و در صورت لزوم گواهی سوابق فامیلی هستند.
• برای آزمایش NIPT، سونوگرافی NT باید ضمیمه مدارک شود.

مدارک عمومی دندانپزشکی

• ریز خدمات دندانپزشکی در سرنسخه دندانپزشک، با مبلغ هر خدمت به‌صورت جداگانه و ممهور به مهر دندانپزشک.
• پوز بانکی پرداخت‌شده یا رسید انتقال وجه به نام پزشک معالج یا کلینیک درمانی مربوطه.

ویزیت حضوری

• گواهی پزشک مبنی بر مبلغ دریافتی جهت ویزیت، به همراه تاریخ و نام بیمار، ممهور به مهر پزشک معالج در سربرگ نسخه و بدون قلم‌خوردگی.

ویزیت آنلاین

• ارائه رسید ویزیت با ذکر نام بیمار، نام پزشک، تاریخ و مبلغ پرداختی.

مدارک مورد نیاز

• دستور پزشک معالج با ذکر تعداد جلسات و اندام‌ها. در دستور الکترونیکی، تصویر نسخه الکترونیکی الزامی است.
• فاکتور ممهور به مهر مرکز فیزیوتراپی با ذکر تعداد جلسات و اندام‌ها.
• تصویر کاردکس جلسات فیزیوتراپی با درج ریز تاریخ انجام جلسات و مهر مرکز.
• پوز بانکی پرداخت‌شده یا رسید انتقال وجه به نام پزشک معالج یا کلینیک درمانی مربوطه.

مدارک مورد نیاز

• دستور پزشک معالج. اگر نام پزشک در فاکتور سیستمی داروخانه درج شده باشد، دستور پزشک لازم نیست.
• فاکتور داروهای دریافتی (پرفراژ) ممهور به مهر داروخانه.
• برای فاکتورهای بیش از ۲۰ میلیون ریال، ارائه پوز بانکی پرداخت‌شده الزامی است.

مدارک مورد نیاز

• دستور پزشک متخصص.
• فاکتور معتبر عینک‌سازی.
• پرینت اپتومتری.
• پوز بانکی پرداخت‌شده یا رسید انتقال وجه به نام مرکز فروش عینک یا به حساب اپتومتریست مرکز.

مدارک مورد نیاز

• دستور پزشک معالج با توضیحات کامل درباره نوع جراحی یا خدمت انجام‌شده و مبلغ دریافتی از بیمار.
• در جراحی همراه با اکسزیون و خارج‌سازی بافت از بدن بیمار، ارسال جواب پاتولوژی الزامی است.
• برای مبالغ بیشتر از ۲ میلیون تومان، پوز بانکی پرداخت‌شده یا رسید انتقال وجه به نام پزشک معالج یا کلینیک درمانی مربوطه.

رادیوتراپی

• دستور پزشک متخصص طب هسته‌ای یا متخصص انکولوژی.
• فاکتور صادرشده توسط مرکز با ذکر تعداد شان‌های مصرفی.
• جواب پاتولوژی.

شیمی‌درمانی در مطب

• گواهی پزشک فوق‌تخصص انکولوژی مبنی بر نوع شیمی‌درمانی و مبلغ دریافتی.
• فاکتور داروهای خریداری‌شده.
• جواب پاتولوژی.

مدارک مورد نیاز

• دستور پزشک متخصص یا فوق‌تخصص گوش و حلق و بینی.
• نامه بیمه‌گذار مبنی بر معرفی بیمه‌شده، در مواردی که در قرارداد دیده شده است.
• شنوایی‌سنجی.
• فاکتور معتبر با کد IRC و کد اقتصادی از مراکز دارای مجوز وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، با ذکر کامل مشخصات سمعک.
• پوز بانکی پرداخت‌شده یا رسید انتقال وجه معتبر به حساب پزشک یا مرکز درمانی فروشنده سمعک.

شامل کفش طبی، کفی طبی، گردنبند طبی، زانوبند، جوراب واریس و سایر وسایل طبی.

مدارک عمومی

• دستور پزشک متخصص مربوطه واجد صلاحیت در سربرگ.
• مستندات بیماری شامل اسکن، گرافی، MRI و سایر مدارک مربوط.
• پوز بانکی پرداخت‌شده.

کفش و کفی طبی

• اسکن کف پا با نظارت ارتوپد فنی.
• فاکتور معتبر کفی و کفش طبی ساخته‌شده عیناً مطابق با شکل پای بیمه‌شده، ممهور به مهر متخصص ارتوپد و ارتوپد فنی.
• تصویر واضح و کامل از خود کفش یا کفی طبی ساخته‌شده.

مدارک عمومی

• دستور پزشک متخصص مربوطه واجد صلاحیت در سربرگ.
• فاکتور با سربرگ ممهور به مهر مرکز درمانی معتبر و ریز تعداد جلسات درمانی انجام‌شده با تاریخ.
• پوز بانکی پرداخت‌شده یا رسید انتقال وجه به نام پزشک معالج یا کلینیک درمانی مربوطه.

شرایط جلسات درمانی

• گفتاردرمانی بیش از ۲۰ جلسه: تست IQ یک‌بار مورد نیاز است.
• کاردرمانی بیش از ۲۰ جلسه: ذکر علت انجام درمان توسط پزشک متخصص مورد نیاز است.
• خدمات گفتاردرمانی و کاردرمانی باید دارای اندیکاسیون و ضرورت پزشکی، تجویز پزشک متخصص و برنامه درمانی مشخص باشند.
• در صورت انجام بیش از ۵۰ جلسه، ارائه روند درمان از پزشک متخصص و تأیید پزشک معتمد لازم است.

RTMS (تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای مکرر)

• تجویز و انجام توسط پزشک متخصص اعصاب و روان.
• برای افراد ۱۸ سال به بالا مبتلا به افسردگی اساسی مقاوم به درمان، حداکثر تا ۱۵ جلسه قابل بررسی است.
• ارائه سوابق بیماری مورد قبول و مدارک مربوط به درمان‌های قبلی و عدم پاسخ کافی به درمان‌های متعارف، در صورت نیاز ارزیاب.

• استرابیسم (انحراف چشم).
• کلیه اعمال جراحی که علاوه بر جنبه درمانی می‌توانند جنبه زیبایی نیز داشته باشند یا همزمان با عمل زیبایی انجام شوند.
• سپتوپلاستی همزمان با رینوپلاستی.
• جراحی فک.

فهرست پزشکان معتمد

فهرست پزشکان معتمد شرکت بیمه‌گر را می‌توانید از صفحه مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه کوثر دریافت نمایید.