برای شکایت از بیمه به کجا مراجعه کنیم؟

در دنیای امروز بیمه به عنوان یکی از ستون های اصلی ثبات اقتصادی و آرامش خاطر افراد شناخته می شود. با این حال، گاهی ممکن است شرکت های بیمه در اجرای تعهدات خود کوتاهی کنند؛ از پرداخت خسارت دیرهنگام تا نارضایتی از کیفیت خدمات ارائه شده. در چنین شرایطی مهم است که بدانیم برای شکایت از بیمه به کجا مراجعه کنیم؟ تا حقوق مان احقاق شود. در این مقاله با توجه به اخبار روز بیمه، به صورت گام به گام به بررسی مراجع مختلف رسیدگی به شکایات بیمه می پردازیم تا مسیر شفاف و موثقی برای مخاطب فراهم آید.

پیش نیازهای طرح شکایت

قبل از هر اقدام رسمی در حوزه بیمه تکمیلی و انواع دیگر بیمه، بهتر است موارد زیر را در نظر داشته باشید:

• مذاکره با شرکت بیمه: نخستین گام مراجعه به واحد بازرسی یا خدمات مشتریان شرکت بیمه است. بسیاری از اختلافات با یک تماس تلفنی یا جلسه حضوری حل و فصل می شود.
• جمع آوری مستندات: مدارکی مانند بیمه نامه، گزارش کارشناس، عکس ها یا هر مدرک مرتبط را آماده کنید. در سامانه بیمه مرکزی امکان آپلود مستندات وجود دارد.
• ثبت شکایت کتبی در شرکت: در صورتی که پیگیری تلفنی یا حضوری نتیجه نداد، شکایت کتبی خود را به دفتر مرکزی شرکت ارسال کنید و رسید دریافت کنید.

ثبت شکایت در سامانه بیمه مرکزی

معرفی سامانه

سازمان بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران از سال ۱۳۹۳ سامانه یکپارچه رسیدگی به شکایات بیمه گذاران را راه اندازی کرده است. این سامانه به شما امکان می دهد بدون مراجعه حضوری، شکایت خود را ثبت و پیگیری کنید .

مراحل ثبت شکایت

ورود به سامانه

از طریق آدرس www.centinsur.ir  وارد بخش «پاسخگویی و رسیدگی به شکایات» شوید.

انتخاب نوع شکایت
لیستی از موضوعات را مشاهده خواهید کرد: صدور بیمه نامه، پرداخت خسارت (دارای پرونده یا فاقد پرونده)، نمایندگی ها و…

وارد کردن مشخصات بیمه نامه
نام شرکت بیمه، شماره بیمه نامه و عنوان رشته بیمه را وارد کنید.

اطلاعات شاکی
اطلاعات هویتی (کد ملی، تاریخ تولد، تلفن، کد پستی و…) باید دقیق و مطابق مدارک باشد.

شرح شکایت
موضوع را به صورت واضح و مختصر بنویسید و دلایل نارضایتی را توضیح دهید.

آپلود مستندات
مدارک مرتبط را در بخش «مستندات» بارگذاری کنید.

تأیید و دریافت کد رهگیری
پس از تأیید اطلاعات، کد رهگیری صادر می شود که برای پیگیری های بعدی ضرورت دارد.

 پیگیری شکایت

• از طریق همین سامانه با وارد کردن کد رهگیری و کد ملی وضعیت شکایت خود را مشاهده کنید.
• تماس تلفنی با سامانه پاسخگویی بیمه مرکزی: ۰۲۱۲۳۴۲.

شکایت به صورت تلفنی و حضوری

اگر دسترسی به اینترنت ندارید یا نیاز به پیگیری فوری دارید، می توانید با شماره تلفن شرکت بیمه مرکزی (۰۲۱۲۳۴۲) یا با مراجعه حضوری به دفتر مرکزی بیمه مرکزی واقع در خیابان طالقانی تماس بگیرید. همچنین شرکت های بیمه ملزم اند واحد پاسخگویی و بازرسی شکایات را تحت نظارت مدیرعامل در سراسر کشور راه اندازی کنند؛ برای اطلاع از شماره این واحد می توانید به وب سایت شرکت مربوطه مراجعه کنید.

 طرح شکایت در مراجع قضایی عمومی

در صورتی که موضوع اختلاف به پرداخت خسارت مالی بالاتر از سقف صلاحیت شورای حل اختلاف یا در صورت جرح و فوت باشد، ممکن است لازم باشد برای طرح دعوا به دادگاه حقوقی یا کیفری مراجعه کنید.

• شورای حل اختلاف: تا سقف مشخص (برای مثال تا ۳۰ میلیون تومان)
• دادگاه حقوقی: برای مبالغ بالاتر یا موارد غیرمالی
• دادگاه کیفری: در صورت وقوع جرم (تقلب بیمه ای یا سوءاستفاده).

شکایت از بیمه تأمین اجتماعی

نحوه شکایت از سازمان بیمه تأمین اجتماعی با شرکت های خصوصی متفاوت است. برای شکایت از بیمه به کجا مراجعه کنیم؟ مرجع صالح رسیدگی به شکایات بیمه تأمین اجتماعی، «دیوان عدالت اداری» است.

1. تنظیم دادخواست مطابق ماده ۱۶ قانون تشکیلات دیوان عدالت اداری
2. ارائه مدارک منطبق با ماده ۲۰ قانون مذکور
3. پرداخت هزینه دادرسی صد هزار ریال برای بدوی، ۲۰۰ هزار ریال برای تجدیدنظر
4. پیگیری در دیوان عدالت اداری تا صدور رأی نهایی

اهمیت آگاهی از حقوق بیمه‌گذار

آگاهی از حقوق خود به عنوان بیمه‌گذار می ‌تواند در پیشبرد روند شکایت بسیار مؤثر باشد. بسیاری از افراد و کارگزاران و نمایندگان بیمه به دلیل نا آگاهی از شرایط و مقررات بیمه، در هنگام بروز اختلاف با شرکت‌های بیمه دچار مشکلات زیادی می ‌شوند. بنابراین، توصیه می‌ شود که پیش از عقد قرارداد بیمه و در طول مدت اعتبار آن، با دقت شرایط و ضوابط بیمه ‌نامه را مطالعه کرده و از حقوق قانونی خود آگاهی یابید. همچنین، در صورت بروز هرگونه مشکل، داشتن اطلاعات کافی درباره قوانین بیمه و مراجع رسیدگی می ‌تواند به شما کمک کند تا شکایت خود را با اعتماد به نفس و به درستی پیگیری کنید.

 نکات تکمیلی و پیشنهادات

برای شکایت از بیمه به کجا مراجعه کنیم؟ در روند شکایت از بیمه، ممکن است که مشکلات و چالش هایی مانند تأخیر در بررسی شکایت، فقدان مستندات کافی یا عدم شفافیت در ارتباط با فرآیندهای قانونی پیش بیاید. به همین دلیل توصیه می شود که به دقت تمامی مراحل را پیگیری کنید و در صورت نیاز، از مشاوران حقوقی متخصص در حوزه انواع بیمه کمک بگیرید تا حقوق شما به درستی احقاق شود. همچنین، در صورتی که شکایت شما در مراجع مختلف به نتیجه مطلوب نرسید، ممکن است لازم باشد که از مسیر های قانونی همچون شکایت در دیوان عدالت اداری استفاده کنید تا فرایند رسیدگی به پرونده شما شفاف و منصفانه پیش رود.

جمع بندی

برای شکایت از بیمه به کجا مراجعه کنیم؟ برای شکایت از شرکت های بیمه مسیری منظم و گام به گام تعریف شده است: ابتدا تلاش کنید مسئله را با واحدهای داخلی شرکت بیمه حل کنید، در صورت عدم پاسخگویی به سامانه یکپارچه بیمه مرکزی مراجعه نمایید و در نهایت برای موارد خاص، از مراجع قضایی متناسب با موضوع بهره بگیرید. در خصوص بیمه تأمین اجتماعی نیز دیوان عدالت اداری مرجع رسیدگی است. با آگاهی از این مسیرها و جمع آوری مستندات کافی، می توانید حقوق خود را به بهترین نحو پیگیری و احقاق کنید.